内容摘要：

关键词：基层;医药卫生体制机制

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　  深化医药卫生体制改革，推进医改近期五项重点任务，关键是围绕“强基层、建机制，保基本”的要求，以实现药品零差率销售为突破口，以推进综合改革为手段，全面改革基层医疗卫生机构的管理体制、人事、分配、药物、保障制度，彻底破除以药补医机制，重构基层医药卫生新体制机制，为建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度奠定坚实的体制基础。

　　坚持公益性方向，科学设计基层医药卫生体制机制

　　重塑基层医药卫生体制机制，是基本医疗卫生制度建设的一项基础性工程，要遵循公益性原则，坚持以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，实现公平与效率统一、政府主导与发挥市场机制作用相结合，着力构建一个体现公益性、调动积极性、充满活力又可持续的基层医药卫生新体制机制。

　　立足保基本，形成政府主导的基本医疗卫生服务体系。政府举办的基层医疗卫生机构是提供基本医疗卫生服务的主要载体，在整个医疗卫生服务体系中具有基础性地位。针对一段时期以来，以药补医机制导致的基层基本医疗卫生服务功能不断弱化的趋势，必须尽快建立起政府主导、科学规划、合理布局，构建完善的基层医疗卫生服务体系，最大限度地提高基本医疗卫生服务的公平性、可及性。 

　　着眼可持续，形成稳定的投入保障机制。医疗卫生机构越往基层，越具有公共服务的特征，政府越需要承担责任。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，必然要求有相应的公共投入作保障。因此，政府举办的基层医疗卫生机构合理的基本建设、设备购置、人员经费及其所承担公共卫生服务的业务经费，都应由政府保障，纳入财政预算管理。

　　体现公益性，形成安全、有效、方便、价廉的服务模式。政府举办的基层医疗卫生机构，主要是满足人民群众的基本医疗卫生服务需求。要严格界定基层医疗卫生机构的功能，合理确定技术路线，主要选择适用技术、适宜设备和基本药物，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，避免脱离当地经济社会发展水平，不切实际地向高端发展。大力实施基本药物制度，彻底取消药品加成，实行零差率销售。

　　避免吃“大锅饭”，形成兼顾公平与效率的运行机制。兼顾公平与效率，是医药卫生体制改革需要处理好的重大理论和实践问题。政府举办的基层医疗卫生机构既不能偏离公益性，损害社会公平；也不能牺牲效率养懒人。

　　满足多样化、多层次需求，形成多元化办医格局。政府举办的基层医疗卫生机构主要是“保基本、广覆盖、可持续”。对基本需求以外的需求，应注重发挥市场机制作用，鼓励社会力量举办医疗机构予以满足，促进有序竞争机制的形成。

　　着力推进综合改革，打造全新的基层医药卫生体制

　　2009年下半年，安徽制定了基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见，出台了“一主、三辅、五配套”的政策文件，在全省32个县（市、区）开展综合改革试点工作，重塑基层医药卫生体制机制。

　　推进管理体制改革，建立政府主导、体现公益性的管理体制。坚持医疗卫生机构的公益性方向，政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构，属公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县（市、区）卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。积极推进乡镇卫生院对所属行政村卫生室实行人员、业务、药械、财务一体化管理，对村医承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。

　　推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的科学用人机制。依据基层医疗卫生机构承担的工作任务，结合服务人口及当地自然、经济和社会发展情况，按农业户籍人口的千分之一，合理确定人员编制；针对基层医疗卫生机构的岗位特点和实际工作需要，合理确定岗位构成比例。打破身份界限，建立“能进能出、能上能下”的灵活用人机制，坚持因事设岗、全员聘用、竞争上岗、合同管理，定编定岗不定人，人员能进能出。

　　推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。主要是建立“两个考核机制”、实行“两个挂钩”，即县卫生主管部门对基层医疗卫生机构进行考核，将基层医疗卫生机构承担的工作任务完成情况与财政补助水平挂钩；基层医疗卫生机构对医务人员进行考核，将医务人员工作业绩与个人收入挂钩。

　　实施基本药物制度，实行药品零差率销售。按照国家要求，结合安徽实际，基层医疗卫生机构全部配备、使用基本药物。在国家确定的基本药物目录范围内，适度增补地方药物，增补用药比例一般乡镇卫生院控制在20%以内，中心乡镇卫生院控制在30%以内。对国家、省确定的基本药物，全部实行“零差率”销售。研究和改革药品流通体制，全面实行基本药物省级网上集中统一招标采购、统一定价、统一配送。